「私の隣人が新型コロナウイルス陽性と判明し、近くの病院に入院しました」とWhatsAppグループのメンバーが数日前に報告した。別のメンバーは、彼女が人工呼吸器をつけているかどうか尋ねました。最初のメンバーは、実際には「酸素療法」を受けていると答えた。3人目のメンバーが「ああ！」と声をかけてきた。それはそれほど悪くありません。私の母はもう2年近く酸素濃縮器を使っています。」別の有識者メンバーはこうコメントした。酸素濃縮器は低流量酸素療法であり、病院が急性患者の治療に使用しているのが高流量酸素療法です。」
他の誰もが、人工呼吸器と酸素療法の違い、つまり高流量か低流量の違いは何だろうと疑問に思いました。
人工呼吸器をつけている状態が深刻であることは誰もが知っています。酸素療法を受けることはどの程度深刻ですか?
COVID19 における酸素療法と換気
酸素療法はここ数カ月、新型コロナウイルス感染症（COVID19）患者の治療における流行語となっている。2020 年 3 月から 5 月にかけて、インドおよび世界中で人工呼吸器の猛烈な争奪戦が発生しました。世界中の政府と人々は、新型コロナウイルス感染症がどのようにして体内の酸素飽和度の低下を引き起こす可能性があるかを、非常に静かに学びました。息切れしている患者の中には、特に何も感じずに病院の緊急治療室に到着するまでに、酸素飽和度または SpO2 レベルが 50 ～ 60% まで低下している人もいることに気づきました。
通常の酸素飽和度の範囲は 94 ～ 100% です。酸素飽和度 <94% は「低酸素」と呼ばれます。低酸素症または低酸素血症は息切れを引き起こし、急性呼吸困難を引き起こす可能性があります。新型コロナウイルス感染症の急性患者に対する解決策は人工呼吸器であると誰もがほぼ想定していた。しかし、最近の統計によると、新型コロナウイルス感染症患者のうち中等度から重度の疾患を発症し、入院や酸素吸入が必要となるのはわずか約 14% であり、実際に集中治療室への入院や挿管や挿管などの支持療法が必要となるのはさらに 5% のみであることが示されています。換気。
言い換えれば、新型コロナウイルス感染症検査で陽性反応が出た人の86％は無症状か、軽度から中等度の症状を示しているということだ。
これらの人々は酸素療法も換気も必要としませんが、上記の 14% は必要です。WHOは、呼吸困難、低酸素症/低酸素血症、またはショックを患っている患者に対して、ただちに酸素補給療法を推奨しています。酸素療法の目的は、酸素飽和度を 94% 以上に戻すことです。
高流量酸素療法について知っておくべきこと
あなたまたはあなたの愛する人が上記の 14% のカテゴリーに該当する場合に備えて、酸素療法についてもっと知りたいと思うかもしれません。
酸素療法が人工呼吸器とどう違うのか知りたいかもしれません。
さまざまな酸素装置や酸素供給システムとは何ですか?
それらはどのように機能するのでしょうか?さまざまなコンポーネントとは何ですか?
これらのデバイスの機能はどのように異なりますか?
それぞれの利点とリスクはどのように異なりますか?
適応症は何ですか – 誰が酸素療法を必要とし、誰が人工呼吸器を必要としますか?
さらに詳しく知りたい方は読み続けてください…
酸素療法装置は人工呼吸器とどう違うのですか?
酸素療法装置と人工呼吸器の違いを理解するには、まず換気と酸素供給の違いを理解する必要があります。
換気と酸素化
換気 - 換気とは、吸気と呼気のプロセスを含む、通常の自発呼吸の活動です。患者がこれらのプロセスを自分で行うことができない場合は、代わりに人工呼吸器を装着することもあります。
酸素供給 – 換気はガス交換プロセス、つまり肺への酸素の供給と肺からの二酸化炭素の除去に不可欠です。酸素化は、ガス交換プロセス、つまり組織への酸素の供給の最初の部分にすぎません。
高流量酸素療法と人工呼吸器の本質的な違いは次のとおりです。酸素療法では、追加の酸素を与えるだけで、肺は酸素を豊富に含む空気を取り込み、二酸化炭素を豊富に含む空気を吐き出すという活動を続けています。人工呼吸器は追加の酸素を供給するだけでなく、息を吸ったり吐いたりする肺の働きも行います。
誰（どのようなタイプの患者）が酸素療法を必要とし、誰が換気を必要としますか?
適切な治療を適用するには、患者の問題が酸素化不足なのか、それとも換気不足なのかを判断する必要があります。
呼吸不全は次のような原因で発生する可能性があります。
酸素化の問題により低酸素が発生しますが、通常は低レベルの二酸化炭素です。低酸素血症性呼吸不全としても知られています。これは、肺が酸素を適切に吸収できない場合に発生します。一般に、肺胞 (ガス交換を行う肺の最小の袋状の構造) に体液や痰が溜まる急性肺疾患が原因です。患者が適切に息を吐くことができるため、二酸化炭素レベルは正常または低くなる可能性があります。このような状態、つまり低酸素血症の患者は、通常、酸素療法で治療されます。
換気の問題により、低酸素と高レベルの二酸化炭素が発生します。高炭酸ガス性呼吸不全としても知られています。この状態は、患者が換気または息を吐くことができず、二酸化炭素が蓄積することによって引き起こされます。CO2 が蓄積すると、十分な酸素を吸入できなくなります。この状態では通常、患者を治療するために人工呼吸器のサポートが必要です。
低流量酸素療法装置が急性症例に適切ではないのはなぜですか?
急性の場合、なぜ単純な酸素濃縮器を使用するのではなく、高流量酸素療法が必要なのでしょうか?
私たちの体の組織は生きていくために酸素を必要とします。組織内の酸素不足または低酸素状態が長時間 (4 分以上) 続くと、最終的には死に至る重傷を引き起こす可能性があります。医師は根本的な原因を評価するのに時間がかかる可能性がありますが、その間に酸素供給量を増やすことで、死亡や障害を防ぐことができます。
通常の成人は、中程度の活動レベルで毎分 20 ～ 30 リットルの空気を呼吸します。私たちが吸い込む空気の 21% は酸素で、その量は毎分約 4 ～ 6 リットルです。この場合の FiO2、つまり吸入酸素の割合は 21% です。
ただし、急性の場合は血液中の酸素の溶解度が低下する可能性があります。吸気/吸入酸素濃度が 100% の場合でも、溶存酸素は安静時組織の酸素必要量の 3 分の 1 しか供給できない可能性があります。したがって、組織の低酸素に対処する 1 つの方法は、吸入酸素の割合 (Fio2) を通常の 21% から増やすことです。多くの急性症状では、より具体的な治療法が決定され、投与されるまで、短時間（場合によっては 48 時間）の吸気酸素濃度 60 ～ 100% が命を救う可能性があります。
急性期治療における低流量酸素装置の適合性
低流量システムは、吸気流量よりも低い流量を持ちます (上記のように、通常の吸気流量は 20 ～ 30 リットル/分です)。酸素濃縮器などの低流量システムは、5 ～ 10 リットル/分の流量を生成します。酸素濃度は最大 90% まで提供されますが、患者はバランスの吸気流量要件を補うために室内空気を吸入する必要があるため、全体的な FiO2 は 21% よりも優れている可能性がありますが、それでも不十分です。さらに、低い酸素流量（<5 l/min）では、呼気がフェイスマスクから適切に洗い流されないため、古くなった呼気の再呼吸が大幅に発生する可能性があります。これにより、二酸化炭素の保持が高まり、さらに新鮮な空気/酸素の摂取が減少します。
また、酸素がマスクまたは鼻プロングによって 1 ～ 4 リットル/分の流量で送達されると、中咽頭または鼻咽頭 (気道) に適切な加湿が提供されます。流量が高い場合、または酸素が気管に直接供給される場合、追加の外部加湿が必要です。低流量システムにはそのような機能が備わっていません。また、LF では FiO2 を正確に設定できません。
全体として、低流量酸素システムは急性の低酸素症には適さない可能性があります。
急性期治療における高流量酸素装置の適合性
高流量システムは、吸気流量、つまり 20 ～ 30 リットル/分と同等またはそれを超えるシステムです。現在利用可能な高流量システムは、人工呼吸器と同様に、2 ～ 120 リットル/分の流量を生成できます。FiO2 を正確に設定および監視できます。患者は大気を吸う必要がなく、ガスの損失も無視できるため、FiO2 はほぼ 90 ～ 100% になる可能性があります。マスクは高流量によってフラッシュされるため、呼気ガスの再呼吸は問題になりません。また、ガス内の水分と適切な熱を維持して鼻道を潤すことにより、患者の快適性も高めます。
全体として、高流量システムは、急性の場合に必要な酸素供給を改善するだけでなく、呼吸仕事量を減らし、患者の肺への負担を大幅に軽減します。したがって、呼吸困難の急性の場合には、この目的に非常に適しています。
高流量鼻カニューレと人工呼吸器のコンポーネントは何ですか?
急性呼吸不全の症例を治療するには、少なくとも高流量酸素療法 (HFOT) システムが必要であることがわかりました。ハイフロー (HF) システムが人工呼吸器とどのように異なるかを見てみましょう。両方のマシンのさまざまなコンポーネントは何ですか?また、それらの機能はどのように異なりますか?
どちらの機械も、病院内のパイプラインやシリンダーなどの酸素源に接続する必要があります。高流量酸素療法システムはシンプルで、
フロージェネレーター、
空気酸素ブレンダー、
加湿器、
加熱されたチューブと
送達デバイス、例えば鼻カニューレ。
換気装置の仕組み
一方、人工呼吸器はより広範囲にわたっています。これは、HFNC のすべてのコンポーネントで構成されているだけでなく、患者に安全で制御されたプログラム可能な換気を実行するための呼吸、制御、監視システムとアラームも備えています。
人工呼吸器でプログラムする最も重要なパラメータは次のとおりです。
換気モード (量、圧力、またはデュアル)、
モダリティ (制御換気、補助換気、補助換気)、および
呼吸パラメータ。主なパラメータは、容積モダリティにおける一回換気量と分時換気量、ピーク圧力（圧力モダリティにおける）、呼吸頻度、終末呼気陽圧、吸気時間、吸気流量、吸気対呼気比、休止時間、トリガー感度、サポートです。圧力、呼気トリガー感度など。
アラーム – 人工呼吸器の問題や患者の変化を検出するために、1 回換気量と分時換気量、ピーク圧、呼吸頻度、FiO2、および無呼吸に関するアラームが利用可能です。
人工呼吸器とHFNCの基本コンポーネントの比較
人工呼吸器とHFNCの機能比較
HFNCと人工呼吸器の機能比較
換気 vs HFNC – 利点とリスク
換気は侵襲的または非侵襲的です。侵襲的換気の場合、換気を助けるためにチューブが口から肺に挿入されます。医師は、患者に悪影響を与える可能性があり、管理が難しいため、挿管をできる限り避けたいと考えています。
挿管自体は深刻ではありませんが、次のような症状を引き起こす可能性があります。
肺、気管、喉などの損傷および/または
液体が蓄積するリスクがある可能性があります。
願望とか
肺の合併症。
非侵襲的な換気
可能な限り非侵襲的換気が好ましい選択肢です。NIV は、加湿システム、加熱加湿器または熱水分交換器、および人工呼吸器に接続された一般的に使用されるフェイスマスクを通じて、外部から肺に陽圧を加えることにより自発換気を補助します。最も一般的に使用されるモードは、圧力補助 (PS) 換気と呼気終末陽圧 (PEEP) を組み合わせるか、単純に持続気道陽圧 (CPAP) を適用するモードです。圧力サポートは、患者が息を吸うか吐くか、そして呼吸努力に応じて変化します。
NIV は、陽圧によってガス交換を改善し、吸気努力を軽減します。挿管をせずに送達されるため、「非侵襲的」と呼ばれます。しかし、NIV は圧力サポートによって 1 回換気量を増加させる可能性があり、既存の肺損傷を悪化させる可能性があります。
HFNCの利点
鼻カニューレを通して高流量酸素を供給することのもう 1 つの利点は、CO2 クリアランスが改善されて上気道の死腔が継続的に洗い流されることです。これにより、患者の呼吸仕事量が減少し、酸素供給が改善されます。さらに、高流量酸素療法により高い FiO2 が保証されます。HFNC は、鼻プロングを介して安定した速度で送達される加熱および加湿されたガス流により、患者に良好な快適さを提供します。HFNC システム内のガスの一定流量は、患者の呼吸努力に応じて気道内に可変の圧力を生成します。従来の（低流量）酸素療法や非侵襲的換気と比較して、高流量酸素療法の使用により挿管の必要性が軽減される可能性があります。
HFNC の利点
急性呼吸器疾患の患者に対する治療戦略は、適切な酸素供給を提供することを目的としています。同時に、呼吸筋に負担をかけずに患者の肺活動を維持または強化することが重要です。
したがって、HFOT は、これらの患者における酸素化の第一選択戦略として考慮される可能性があります。ただし、換気/挿管の遅れによる危害を避けるためには、継続的なモニタリングが重要です。
HFNC と換気の利点とリスクのまとめ
人工呼吸器とHFNCの利点とリスク
新型コロナウイルス感染症の治療におけるHFNCと人工呼吸器の使用
新型コロナウイルス感染症の症例の約 15% は酸素療法が必要と推定されており、そのうちの 1/3 弱は人工呼吸器への移行が必要になる可能性があります。前述したように、救命救急従事者は可能な限り挿管を避けます。酸素療法は、低酸素症の場合の呼吸補助の第一選択であると考えられています。したがって、HFNC の需要はここ数カ月で増加しています。市場で人気のあるHFNCのブランドは、Fisher & Paykel、Hamilton、Resmed、BMCなどです。
投稿日時: 2022 年 2 月 3 日